病例问答 - NO.152 月经过少的PCOS该如何治疗?

本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：“月经过少的PCOS该如何治疗？”。

问：28岁女性，未婚，身高160cm，体重45kg，月经量明显减少1年，脸部、前胸痤疮明显。初潮13岁，5/30天，G2P1，足月经阴分娩1次，人流1次。1年前亲人去世后月经紊乱，5/30~50天，肌注黄体酮会按时来潮，量稍多，不用黄体酮40天月经来潮，量少，用护垫即可。月经第6天彩超内膜1.3cm，肌注黄体酮后，撤退性出血第2天：/ml，/ml，E284.76pmol/L，/L，/ml，/ml，甲功正常。准备做头颅核磁，本月后半期给予黄体酮，下次月经第5天给予避孕药调整月经周期3~6个月，请问是否合理？

答：此患者28岁，以“月经量少”为主诉就诊。患者月经稀发，高雄激素临床表现，排除其他引起排卵障碍及高雄激素疾病，目前诊断为多囊卵巢综合征。

月经量少的患者在排除宫腔粘连后,首先要判断是否有排卵，因为：

1．卵泡早期E2平均水平30-40pg/ml，排卵峰值300~400pg/ml，排卵后黄体中期200~300pg/ml，可见雌激素主要在排卵后分泌增多。排除子宫内膜局部问题，一般来说，雌激素分泌多，内膜就会增厚，月经量就会增多。

2．排卵后产生孕激素，孕激素可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当发生孕激素撤退性出血时，子宫内膜能完整剥脱，月经量也会多。

3．此患者根据临床表现结合相关检查诊断为多囊卵巢综合征。II型排卵障碍的患者整体雌激素水平低，而且缺乏孕激素，内膜剥脱不完全，月经量就会少。其实严格来说，没有排卵的出血为不规则出血，不能称为月经。当使用了黄体酮后子宫内膜能够完整剥脱，故月经量相对就会增多。

治疗方案：

1．此患者BMI17，我国成人正常~23.9，体重过轻会影响性腺轴，导致排卵障碍，建议增重，保持理想的体重，加强锻炼，改善生活方式。

2．此患者子宫内膜偏厚，在使用黄体酮撤退性出血后及时检查子宫内膜厚度及是否均匀、形态是否规则，排除子宫内膜病变。

3．多囊卵巢综合征患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一雌激素作用下容易发生子宫内膜病变。患者可以使用复方短效口服避孕药，在保护子宫内膜的同时，还可以改善高雄激素临床表现，也可以月经后半周期补充孕激素。治疗3~6月，停药后观察，因为多囊卵巢综合征是除不掉病根的，所以停药后如果月经仍然紊乱，则需要再给予复方短效口服避孕药或月经后半期孕激素治疗即可。

4．如有生育要求，待体重增至正常后，可给与促排卵治疗。

另外患者因为不考虑高催乳素血症及中枢性闭经，所以不需要做头颅核磁。